骨质疏松的治疗

了病因，骨质疏松也就有可能好的生长。我们知道，伴随着人体的生长，骨组织在人体中始终进行着破骨、骨新生、骨改建的新陈代谢过程。随着人体的衰老，骨代谢能力的下降，产生了骨质疏松症。因此治疗原发性骨质疏松的根本方法在于抑制破骨细胞，激活成骨细胞，促进人体骨组织新陈代谢。
二、骨质疏松的治疗
　　 骨质疏松的治疗可分为药物治疗和非药物治疗，骨质疏松的治疗药物可分为三大类，即骨矿化类药物、抑制破骨细胞类药物、促进成骨细胞类药物。下面简单介绍几种常用的骨质疏松的治疗方法：
　　 （一）钙制剂类
　　 钙代谢异常是骨质疏松症发生的重要原因，特别是钙摄取不足已经受到广泛重视。其使用的钙源主要是碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和葡萄酸钙等。钙剂的补充是预防和诊疗骨质疏松的基础措施，补充钙剂时必须强调维生素D3的联合应用，但单纯补钙对骨质疏松症的治疗是远远不够的。九四年四月香港骨质疏松症国际研讨会报告指出：高钙摄入对于绝经后近期的快速骨量丢失，仅有少许保护作用或无效。
　　 （二）雌激素类
　　 妇女绝经后，体内雌激素水平下降，骨代谢发生明显变化，骨转化增加，吸收大于生成，导致代谢的负平衡，进而造成骨丢失。半个世纪前就已经提出雌激素可治疗骨质疏松，近10多年的大量研究与观察，更进一步证实了雌激素可抑制破骨细胞的骨吸收进而能抑制绝经后骨的快速丢失。
　　 骨质疏松的主要危险是发生骨折。给绝经后妇女补充雌激素可明显减少骨折的发生。美国对绝经后妇女应用雌激素治疗研究表明：补充雌激素10年，股骨颈骨骨折减少28％；补充15年，股骨颈骨骨折可减少40％；若补充20年，该发生率可下降55％。也有人对脊椎骨折发生率进行了前瞻性随机研究，观察到雌激素治疗组的脊栓骨折发生率比安慰剂组降低60％-80％。可见雌激素类药物是目前预防妇女绝经后骨量丢失的首选药物，但雌激素也有一定的副作用，长期服用有致癌的危险性，且有相应的禁忌症，仅可用于妇女。
　　 （三）降钙素类
　　 降钙素的主要作用机理是抑制破骨细胞，缓解骨痛。降钙素类药物对骨质疏松患者的镇痛作用十分显著，且比较安全，副作用发生率较低。但药价较高，临床治疗长期效果有待进一步证实。
　　 （四）氟化物
　　 氟化物作为治疗骨质疏松症的药物已有30年历史，是促进新骨形成的药物之一，氟化物能显著增加骨密度，甚至可使骨质疏松病人的骨密度恢复到正常人的水平。
　　 氟化物治疗骨质疏松症的时间平均为3年。治疗有效的患者在治疗期间骨密度增加，有些患者的骨密度可达正常人或更高水平，当骨密度达到骨峰值时（QCT=140mg/ml）应停药，并给予抗骨重吸收药物如雌激素、双磷制剂或降钙素等维持骨密度。但研究发现，长期应用骨骼的力学性能受到损害，氟化物无法有效地减少骨质疏松骨折的发生率。
　　 （五）维生素D类药物
　　 维生素D作为机体必须的营养成分及激素，在维持机体钙、磷代谢平衡起着重要作用。维生素D是促进肠道钙（CA2+）吸收的唯一激素，当血液中维生素水平降低或者肠道对维生素敏感性减弱时，肠道钙（CA2+）吸收将会下降，而肠道钙（CA2+）吸收不良是骨质疏松症重要的发病原因之一。
　　 在长期维生素D缺乏状态下，导致人体发生维生素缺乏症的原因是由于维生素D及钙（CA2+）的不足，据调查，不论男性或女性，随年龄增长其皮肤暴露于日光下的时间减少。由于日光中的紫外线是机体产生维生素D的唯一来源，故维生素D水平在人体中常随增龄而下降，如维生素D缺乏发生在高龄人群，则会对体内钙（CA2+）吸收产生较大影响，加速骨质的丢失和骨折率。
　　 维生素D和钙剂以及甲状旁腺激素（PTH）联合用药，能起到相辅相成的效果。维生素D和钙剂联合用药可增加肠道钙（CA2+）的吸收及血钙的升高，并降低骨的转化率。维生素D和甲状旁腺激素（PTH）联合用药，能显著增加骨质疏松患者的骨密度。
　　 应该引起注意的是服用维生素D（VD3），有一定的副作用，如血钙升高，长期大量服用甚至可导致骨软。必须指出的是：维生素D3服用时必须监测血钙。
　　 （六）双磷酸盐
　　 双磷酸盐是一类与含钙晶体有高度亲和力的人工合成化合物。这类化合物于60年代末期开始在临床应用时，主要利用它能抑制和溶解钙结晶的作用，应用在治疗各种类型的尿路结石方面。在治疗过程中发现该类化合物还具有较强的抑制骨吸收的作用，遂用于治疗各种导致骨吸收增强的疾病，如变形性骨炎（Paget病）及肿瘤性高钙血症。80年代中期有人报导，该类化合物对治疗以骨吸收为主的骨质疏松症有较为可靠的抑制骨吸收和维持骨量的作用。进入90年代以来，在合成药物的种类和作用范围方面都有了很大的发展，该类药物已成为目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型以骨吸收为主骨质疏松症的主要药物之一。
　　 （七）维生素K
　　 维生素K主要是通过增加骨钙素（BGP）合成内分泌而起作用，为骨形成促进剂。
　　 原发性骨质疏松从发病机制来说，一方面为骨吸收加快，另一方面为骨形成减少，骨形成与骨吸收平衡失常。目前在其治疗上也是从这两方面着手，即一方面为高潮抑制骨吸收，另一方面设法促进骨形成，提高骨量，以期维持正常骨量代谢平衡。维生素K有明确的抗骨质疏松作用，但其作用程度逊于雌激素，若将维生素K与雌激素及钙剂合用时，其抗骨质疏松作用显著增加，效果明显优于单一用药，表现出了明确的药理协同作用，而且将雌激素、维生素K、钙剂及维生素D联合作用，可在尽量减少雌激素用量的情况下保证确实的临床治疗效果，从而降低甚至消除雌激素长期应用的增加子宫内膜癌及乳腺癌发病率的不良并发症。
　　 （八）中医疗法
　　 按照中医“肾主骨”的理论，骨质疏松为肾虚所致。肾虚者肾精不足，骨失所养，骨髓空虚，骨则痛。现代医学对骨质疏松的病因尚不十分清楚。目前尚无特效能够治愈此病，因此重在预防。
　　 中医把骨质疏松辩证分为五型：肝肾阴虚、肾阳衰弱、肾精不足、气血不足、气滞血阏。中医认为阴证、阳证、虚证、实证，体外与体内多种因素最后均可为骨质疏松。所以中医治疗骨质疏松多以健脾活胃、滋补肝肾、温阳补阴、行气活血为基础。按中医基础理论，“肾之在体为骨、主骨生髓，其华在发”，“齿为骨之余”，明确指出肾中精气盛衰在齿、骨、发的生长中的作用。而这种肾气盛衰的规律与现代生理中的骨的代谢极其吻合。即，骨骼的生长在16岁最为迅速，24岁进入持平期；40岁后骨代谢异常，骨质日渐疏松；50岁后骨医理论认为肾藏精，精气得到较好的闭藏才能在人体内充分发挥其应有的生理效应，达到强筋健骨作用。所以依中医说法，补肾治疗可以强骨壮筋，防治骨质疏松。
　　 （九）运动疗法
　　 运动疗法，又称体疗，是通过体育锻炼，调节全身代谢状态，改善骨骼血液循环，增加外力对骨骼的刺激，从而缓解骨质疏松。实际观测证明运动员的桡骨和脊椎骨矿含量明显高于对照组，从事体力劳动的人比从事脑力劳动的人保持健康的骨骼状态。同时老年人除加强体育锻炼外，适当晒晒太阳，对促进人体新陈代谢及保持骨矿含量不继续降低均有一定的效果。
　　 （十）饮食改善
　　 人体的骨骼是由钙、磷等元素组成，多食用含钙、磷维生素等较高的食物对治疗骨质疏松有一定作用，黄豆、牛奶、鸡蛋等食物均是含有丰富的钙磷等营养的食物。
　　 （十一）脉冲电磁场治疗法
　　 利用脉冲电磁场发送人体生物治疗骨质疏松是九十年代末国际上最新的科研成果。它采用高能抗谐振低频变化脉冲电磁改变人体生物静电与改善生物场这一原理，作用于成骨细胞，促使细胞进行有丝分裂和成熟细胞的增生来治疗骨质疏松。现代医学研究证明：电刺激能促进骨组织生长。骨是具有压电效应的物质，当它受到机械压力后能将机械能转化为电能，产生应力电位，负电能刺激新骨的形成。正常有生命的骨骼具有特定的生物电，即稳态电位，这种电位有特定的分布模式，骨折后能立即改变，骨折端电势最低，这种负电环境十分有利于骨折的愈合。骨的生物电现象与细胞代谢有关，若动物死亡，两个小时就会消失。由于各种脉冲电会对人体产生一定的场强，场强出现场压，这种场压作用在骨头上，会使骨头的场强发生变化。人体骨头本身有一定的生物场，而且是一个稳定的生物场，一旦打破了这个生物场，用外界的生物场去刺激，就会改变局部生物场的变化，在能量和强度都可以控制的情况下，可以加速骨组织的生长。利用脉冲电场差刺激作用是将人体的生物场恢复到35岁左右旺盛状态，以改变人体生理循环，将逆循恢复到20-30岁正循环中，促使细胞的有丝分裂和成熟细胞增生，在骨代谢中促进骨向成骨方向发展，以治疗骨质疏松。这一治疗方法是目前国际最新的治疗方法，其疗效比普通药物治疗疗效高达10倍。同时国外资料表明：脉冲电磁场对某些先天性骨缺损、关节固定失败、骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、骨移植、椎体融合术、Sudeck萎缩以及顽固的肌腱炎、促进儿童生长发育等，均有不同程度的治疗效果。目前，已证实中老年人多发的骨质疏松症，经过脉冲电磁场治疗可以取得满意的临床效果。