银屑病俗称牛皮癣,是一种常见的原因不明的慢性鳞屑性皮肤病,男女老幼均可发病,多见于青壮年,病程长,常反复发作,冬重夏轻,北方多于南方。
一 、诊断要点
1.各种年龄均可发生,但以青壮年多见。
2.皮疹特点:多层干燥的银白色鳞屑(蜡滴现象),刮除表面鳞屑,可见半透明的薄膜(薄膜现象),再刮除薄膜,则出现小的出血点(点状出血现象);皮损形态多种多样,可呈点滴状、斑块状、地图状、环状等。
3.好发部位:损害可发生于全身各处,但以头皮和四肢伸侧多见,指甲亦可受累。
4.自觉症状:可有不同程度的瘙痒。
5.病程:经过缓慢,有的自幼发病,持续十余年或数十年,甚至迁延终身;易反复发作,一般情况冬重夏轻。
二 、病因:本病病因不清,可能与下列因素有关:
1.感染:寻常型银屑病患者约有半数以上有扁桃体炎或上呼吸道感染史,经用抗生素及扁桃体切除术后获得一定效果,因此链球菌是常见的激发因素。
2.遗传:1984年全国牛皮癣流行病学调查报告显示,有家族遗传史者占32%,其遗传方式为常染色体显性遗传,其外显率占20%。
3.细胞动力学变化:银屑病基本病变为表皮生成加速,正常表皮细胞周期为475小时,银屑病仅为37.5小时。
4.其他:与神经精神因素,如精神紧张或疲劳、恐惧、失眠、精神创伤有关,月经、妊娠、分娩、饮食、药物、免疫系统功能紊乱等也与本病发生有关。
三、临床表现
本病临床表现分4型,即寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。
1.寻常型银屑病 最为多见。大多急性发病。初起一般为炎性丘疹,约粟粒至绿豆大,以后可逐渐扩大或融合成为棕红色,基底浸润明显, 急性期鳞屑较少,慢性期较多。有典型的“薄膜现象”和“点现状出血现象”。
2.脓疱型银屑病 多由寻常型转变而成,也可初起时即为脓疱。此型发病急,常伴有发热等全身症状。脓疱可相互融合成片,形成大片脓痂。
3.关节病型银屑病 临床上除了具有寻常型皮损外,伴有典型的关节炎,皮损症状随关节症状变化而变化。
4.红皮病型银屑病 常见于寻常型银屑病治疗不当或脓疱性银屑病消退,表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑,皮损间可有正常皮肤,称为“皮岛”。可见发热、畏寒、头痛、活动能力受限等全身症状。
四 、治疗原则
1.内用疗法:抗生素类、维甲酸类、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、中药。其中以中医中药治疗为首选。
2.外用疗法:急性期选用皮质激素霜剂;稳定期可选用5%水杨酸软膏,0.1%—0.5%蒽林软膏,0.1%—1%维A酸软膏。
3.物理疗法:常用者有浴疗及光化学疗法。
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