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 临床表现

　　根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、红皮
病型四种类型。
　　1.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见。 皮损初为绿豆大小
红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，银屑病角化不全的角质层中有
空气进入空隙，由于反光作用鳞屑呈银白色。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，
故称蜡滴现象；刮去鳞屑又可见淡红色发光半透明薄膜，成为薄膜现象；再轻
刮去薄膜则出现小出血点，呈露珠状，称为点状出血，即Auspitz征，这是因为
银屑病特殊的皮肤病理改变即真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。
蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象为本病特征，具有诊断价值。
寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部
，可对称发生，和骶尾部。头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害
并存。头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。指（趾）甲也可以受累，
甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，
甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、阴茎
、龟头等处。
　 2.关节炎型银屑病(Psoriasis arthropathica)又称为银屑病性关节炎。此型银屑
病除皮疹外，还可以有关节的病变，关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重。
但病人一般先有皮疹，而后出现关节症状。任何关节均可受累，包括肘膝的大
关节，也可以是指(趾)间的小关节。脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯。并
可有关节肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸形，类似风湿性关节炎的表现。
骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形，称为毁形性关节炎型银屑病，重型关节
炎性银屑病常有持续性高烧及血沉加快，但类风湿因子常阴性。皮疹也可有浓
疱型银屑病的改变。X线显示，部分病人关节的变化和类风湿性关节炎相同，
骨质可有局部的脱钙，关节腔狭窄，有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀。病
程慢性，往往终年累月不愈。
　　3.脓疱型银屑病(Psoriasis pustulose)
　　此型银屑病少见，常无明显诱因而急性发病，初起大片炎性红斑，迅速在
红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱，
表面常有细薄的鳞屑，相邻的红斑可互相融合，呈环状或回状。边缘部分往往
有较多的小脓疱。少数病人在短期内，全身迅速发红肿胀，有无数的无菌小脓
疱。病人常伴有全身不适，先有寒战，后有高热，呈弛张热型，皮肤有灼热感
。关节肿胀疼痛。几天以后，脓疱干燥结痂。病情可自然缓解，出现寻常型银
屑病的皮疹，若干天以后，又突然发作，病情屡次减轻及加重，病人常因继发
感染，全身衰竭或肝、肾的损伤而危及生命。
4.红皮病型银屑病(Erythrodermic psoriasis) 又名银屑病性红皮病(Erythrodema
psoriaticum)本病多由于治疗不当或其他原因使原来寻常型银屑病或脓疱性银屑
病转变为红皮症。常见的原因是在银屑病进行期应用刺激性剧烈的外用药，或
因内服某些免疫抑制药物突然停用而发生急剧扩散成为本病。常见的如内服皮
质类固醇激素，减药过程中发生。